青岛市残疾儿童康复救助标准和流程是怎样的？

2025-12-30 07:10　来源：本站原创-新闻发布会

　　主持人：

　　感谢张屹卿先生的发布介绍。接下来的时间交给媒体朋友们，请大家就今天发布的内容举手示意提问。提问前，请通报所在的新闻机构。现在开始提问。

　　中广中文网记者：

　　根据《关于加强低收入人口动态监测做好分层分类社会救助工作的实施意见》文件精神，要求“更好发挥社会救助在助力共同富裕进程中的兜底性、基础性作用”，请问，医保部门在这方面开展了哪些工作？

　　刘林瑞：

　　感谢您的提问。近年来，我市医保部门按照国家、省、市关于分层分类做好社会救助工作的决策部署，按照“先保险、后救助”的保障原则，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”作用，切实兜牢防止困难人员因病致贫、因病返贫的基本底线，重点做了三方面工作：

　　(一)对全市困难人员参加居民医疗保险的个人缴费予以资助，确保困难人员应参尽参、应保尽保。做好困难人员参保资助工作，帮助他们及时参加基本医疗保险，是对困难人员实施帮扶的重要前提和基础。对民政部门、乡村振兴部门认定的6个类别、8种情形的困难人员，根据其困难程度，对他们参加居民医保的个人缴费部分给予分类资助，资助资金全部来自财政专项资金，确保了这些困难人员不因经济困难而断保脱保。2025年度，我市对8.38万名特困人员(含社会散居孤儿、重点困境儿童)、低保对象参加居民医保的个人缴费部分，继续给予全额资助；对4.96万名低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象参加居民医保的个人缴费部分，继续实施减半资助。全年共支出财政资金4960万元，确保了困难群体100%参保。

　　(二)对困难人员发生的符合规定的医疗费，实施基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”，个人负担大幅度减轻。困难人员发生的符合规定的医疗费，首先通过基本医保和大病保险两项政策进行报销，医保报销之后的个人负担部分，再通过医疗救助政策进行救助。一是实施全口径救助帮扶。纳入救助范围的费用，既包括住院、门诊慢特病等个人负担较重的部分，也包括普通门诊等个人负担相对较轻的部分，涵盖了各种情形的就医费用。二是实施大病保障倾斜政策。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口三类困难人员实施大病保险倾斜政策，起付线减半，报销比例提高5个百分点，并取消大病保险60万元的封顶线限额。三是对因病致贫重病患者实施追溯救助。对符合条件的患者，在申请之日前12个月内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过1.3万元以上的部分，按80%比例给予追溯救助。四是救助标准全省最高。目前，我市困难人员医疗救助的年度最高金额累计可达到17万元。今年以来，我市累计救助困难人员7.43万人，医保费用支出9.18亿元，其中基本医保支出6.25亿元，大病保险支出0.95亿元，医疗救助支出1.98亿元，通过“三重保障”，困难人员符合规定医疗费实际平均负担一直稳定在5.0%左右，减负效果明显。

　　(三)优化困难人员帮扶流程，对其参保、报销、救助等环节实施无感化、便捷化、高效化服务保障。一是在参保资助环节实施“免申即享”。医保部门加强与民政、乡村振兴等部门的信息对接，对这些部门认定的困难人员及时在医保信息系统中进行标识，对其个人应缴纳的医疗保险费进行统计，由医保部门与财政部门之间进行资助资金的拨付流转，个人无需进行专门申请。二是在医疗费用报销救助环节实施“一站式”结算。困难人员在定点医疗机构就医时，由信息系统自动判断识别其身份类别，对发生的相关费用直接予以医保报销，并同步实施相应救助，个人仅需缴纳少量负担金额即可“一站式”完成全部医保报销和医疗救助流程。三是在动态监测环节实施常态化“数据共享”。落实防止因病返贫致贫长效机制，持续加强工作协同，医保部门通过筛查就医报销信息，将个人实际负担医疗费用超过预警线的参保人员名单，及时反馈民政、乡村振兴等部门，为相关部门实施动态监测提供数据支撑，为实现精准动态监测和常态化帮扶提供有效信息支撑。