青岛市深化医保领域“高效办成一件事”改革新闻发布会

　　发布会日期：2025年10月24日(星期五)10:35

　　主持人：

　　各位媒体朋友：

　　大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

　　2025年，市医保局始终坚持向精细化管理等改革要效益，持续提升医保公共服务能力，努力让医保政策真正惠及每一位参保人，让制度优势更好地转化为群众的获得感。为向社会各界介绍我市深化医保领域“高效办成一件事”改革情况，召开本场发布会。

　　出席本场发布会的有：

　　市医保局副局级领导干部马志昌先生；

　　市医保中心副主任、一级调研员梁成礼先生；

　　市医保中心副主任唐林凤女士；

　　欢迎3位发布人到会发布，并回答媒体朋友们关心的问题。

　　首先，请马志昌先生发布介绍青岛市深化医保领域“高效办成一件事”改革有关情况，有请。

　　马志昌：

　　新闻媒体朋友们：

　　大家好！非常高兴跟大家在这里见面。首先，我代表市医保局，向长期以来关心支持医保事业、宣传介绍医保政策的广大媒体朋友表示衷心的感谢。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治使命，坚决落实市委市政府工作部署，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，深化医保领域“高效办成一件事”改革，持续提升医保公共服务能力，推出“就医费用报销一件事”、市域通办、省内生育医疗费用联网结算等新举措、新服务，努力让医保政策真正惠及每一位参保人，让制度优势更好转化为群众的获得感。截至9月底，全市基本医疗保险参保人数达939.12万人，支出医保基金218.66亿元，保障参保人就医购药结算9011万人次。我市职工和居民医保基金运行评价结果连续5年双居全国前列、全省第一，在医保系统经办管理服务评价中3次获全省第一。今年医保服务提质增效具体有以下几个特点：

　　一、医保待遇“多层次、广覆盖”，保障更有力

　　为了让每一名群众看病就医有保障，全市医保部门深入实施全民参保行动，聚焦关键领域、重点人群，分类施策、靶向发力，努力推动重点人群应保尽保。针对大学生群体，推出了按学制一次性趸交、建立中断参保约束机制等措施，鼓励大学生连续参保；针对新生儿群体，推出“出生一件事”、凭出生医学证明参保等措施，让新生儿一出生就有医疗保障；针对特困、重残等困难群体，与财政、民政部门联动，支出5118.5万元，资助13.77万名困难人员参加医保；针对停保断保群体，利用“一人一档”全民参保数据库，点对点提醒及时缴费等，通过精准扩面为越来越多的群众撑起“保障伞”，今年以来全市新增参保9万多人，同比增加1.8万人，促参人数全省最多。

　　不断完善基本医保、大病保险、医疗救助等多层次保障制度，针对失能失智人员、门诊慢特病、失业人员、生育人员等群体推出一系列保障服务新举措，提高保障效能。

　　一是长期护理提质增效。在全省率先实现职工和居民参保类型全覆盖的基础上，积极推进与国家长护制度并轨，建立定点机构规划、准入、考核机制，促进优质照护资源合理布局、精细服务；获批全省首批长期照护师职业技能等级认定试点城市，建立长期照护人才培养培训机制，壮大护理服务队伍，提升长护服务质量。1-9月，为6.25万失能失智人员支付长护险费用5.86亿元，有效减轻失能失智人员经济负担和家庭照护负担。

　　二是门诊慢病优化管理。我市有67个门诊慢特病病种，其中有限额的31个，无限额的36个。过去参保人同时办理无限额病种和有限额病种时，只能定点在同一家医疗机构，自今年1月1日起，参保人既可以选择定点在同一家，也可以分别定点在不同定点医疗机构，目前我市共有8万参保人同时办理了有限额和无限额病种，有2800多人办理了分开定点，医保服务更加方便。今年以来共保障门诊慢特病超600万人次，医保支付40.1亿元。

　　三是生育待遇持续完善。在持续推出提高参保居民住院分娩医疗费支付标准、将11项辅助生殖治疗项目纳入医保报销、扩大儿童用药保障范围等支持生育政策的基础上，自今年5月1日起，完善了失业人员生育待遇。领取失业保险金期间的失业人员生育或流引产，符合享受生育保险待遇条件的，既能享受生育医疗待遇，也能享受生育津贴待遇。其中，生育津贴以本人生育当月缴费基数和规定的发放天数计算，一次性发放至其社保卡金融账户，政策实施以来已为37名失业人员发放了生育津贴。

　　二、就医结算“一件事、集成办”，报销更省心

　　为了让就医报销“流程更简、跑腿更少、报销更快”，我们积极深化流程再造，将职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算等4个关联的“单项”业务整合为“就医费用报销一件事”，实行“一次告知、一张表单、一个入口、全市通办”。也就是说，参保人只需要通过一个窗口或线上入口、填写一张申请表单、提交一次材料，就能联办多个事项。具体办理途径，线下可以通过全市各个医保服务大厅的“高效办成一件事”专窗办理，线上可以通过山东省政务服务网、“爱山东”APP、“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅的“高效办成一件事”专区办理，非常方便快捷。今年已通过该途径为参保人集成办理业务21.4万笔。

　　此外，针对有的参保人特别是老年人就医购药忘带医保卡、忘记密码以及不会用“医保码”等智能方式的问题，我们在结算方式上试点推出了“刷脸”支付服务，群众就医购药后“刷脸”就能报销，平均耗时由3分钟缩短至5秒，减少了群众等候时间，进一步方便了群众。目前，全市已经布设了3600台“刷脸”结算设备，覆盖医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及零售药店等2500多家定点医药机构，累计为参保人结算费用1098万笔。我们正在不断拓展“刷脸”就医应用场景，在部分医院可以通过“刷脸”完成挂号、取号、就诊、检查、报销与个人支付结算、取药等全流程就医服务，实现了“不刷卡、不扫码、不输密码”的“无感”就医新体验。

　　三、业务办理“无差别、同标准”，渠道更多元

　　全市医保部门以群众需求为导向，通过线下筑基与线上拓维的深度融合，持续完善医保经办服务体系，构建起全方位、立体化的服务网络。

　　线下方面，不断优化“15分钟医保服务圈”布局，依托便民(党群)服务中心、定点医疗机构、高校、企业等场所建设基层医保服务窗口，实现五级医保服务网络全覆盖，累计为群众提供“家门口”的服务超过110万笔。统一了医保经办政务服务事项清单、办理指南和办理标准，在全省率先实现医保经办服务“市域通办”。也就是说，我市参保人在青岛市内任一医保经办服务大厅都可无差别、同标准办理27项医保业务，无需在参保地和居住地之间奔波。今年全市跨区域办理医保业务1.6万件，占线下办理业务总量的47%，群众跑腿明显减少，办事更加省心。

　　线上方面，依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号，打造了成熟完善的网办、掌办服务大厅，医保公共服务事项全部实现“一网通办、全程网办”。今年我们继续拓展线上服务方式，首先，升级“视频办”服务。自4月起，在全市十个医保服务大厅全面推广上线“视频办”服务，办理业务由6项增加至14项，包含了参保登记、医保关系转移、异地就医备案、门诊慢特病等高频业务类型，累计办理业务3300余件，我市“视频办”服务荣获全国医保服务领域创新实践“优秀案例奖”。二是打造医保“云上顾问”。依托“青岛医疗保障”视频号，开通医保政策直播间，每周三晚上7:30-8:30，通过直播的形式，在线解答群众咨询，贴心回应群众诉求，广泛普及医保政策，累计开播91场，参与观众50余万人，解答群众疑难问题1.8万余个，收获点赞超过百万次。

　　四、异地服务“零跑腿、指尖办”，办事更便捷

　　我们聚焦参保群众异地就医、工作等实际需求，持续优化异地服务流程，切实解决群众异地办事后顾之忧。

　　第一，规范我市参保人异地就医备案管理，实行长期备案材料审核办、临时备案线上自助办、省内临时就医免备案，持续提升参保人异地就医备案便捷度，今年已为10.2万人次办理了备案，保障我市参保人异地就医127.99万人次，支付医保基金12.26亿元。

　　第二，不断提高异地参保人来青就医报销便捷度，全市开展异地联网结算定点医疗机构达到1700多家，数量居全省第一，住院、普通门诊、门诊慢特病等就医类型均可联网直接结算，服务来青就医人员271.43万人次，发生医疗费用40.12亿元。

　　第三，拓展异地联网结算类型，实现省内生育医疗费用直接联网结算。自7月25日起，我市参保人去省内其他地市生育，或省内其他地市参保人在青生育，都不需要个人垫付医疗费，出院时可以在定点医疗机构直接结算报销。

　　第四，围绕异地就业涉及的医保参保关系转移接续，实现了省内医保关系转移“免申即享”，跨省医保关系转移“全程网办”。具体来说，省内其他地市参保人来青就业，在办理职工医保参保登记时，系统自动识别省内异地的职工医保参保记录并弹窗提醒，经参保人同意并确认后，即可同步完成参保登记和关系转移申请，实现“登记即转移”。参保人跨省就业的，无论是医保关系转入还是转出，均可通过“青岛医疗保障局”官网、“青岛医疗保障”掌办大厅等线上渠道提交申请，无需提供任何纸质材料，办理时限由45个工作日压缩至15个工作日，办事效率极大提升，今年全市通过线上办理医保关系转移3.84万人次。

　　民之所需，医保必为。市医保部门将始终锚定群众对医保服务的需求与期待，深化“高效办成一件事”改革，扎实推进各项惠民举措，努力为参保人提供更便捷、更优质、更高效的医保服务，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。

　　主持人：

　　谢谢马志昌先生的发布介绍。下面是媒体提问环节，请大家就发布的内容和自己感兴趣的问题举手示意提问。提问前请通报所在的新闻机构，现在开始提问。

　　全国基层党建网记者：

　　在刚刚的介绍中提到省内医保关系转移能够“免申即享”，这项服务对身处异地的办事群众来说是非常便捷的。医保还有哪些“免申即享”服务，请详细介绍一下？

　　梁成礼：

　　感谢这位记者的提问。您关注到的省内医保关系转移“免申即享”，正是我们深化医保领域“高效办成一件事”改革的一个生动缩影。作为民生部门，我们始终按照国家和省的统一部署，坚持以人民群众需求为导向，着力在“减环节、减时间、减材料、减跑动”等方面下功夫。我们的目标是通过强化数据赋能，优化服务流程，集成服务路径，转变服务模式，实现从“人向医保要待遇”到“医保按待遇找人”的跨越，让群众办事流程更优、材料更简、效率更高。

　　目前，我们已经将“免申即享”的服务范围拓展到了8个医保服务事项。除了您刚才提到的省内医保关系转移，还有医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、产前检查补助费发放、生育津贴发放、恶性肿瘤放化疗及器官移植术后抗排异门诊慢特病待遇认定、基本医保参保职工普通门诊就医结算、住院费用报销等多项服务。这意味着，凡是符合相关待遇享受条件的参保人，无需再经历繁琐的申请手续，即可直接办理或享受医保相关待遇。今年以来，我们已通过“免申即享”方式为群众办理业务近3200万笔，主动将医保便捷服务送到了群众身边。

　　我再以生育津贴发放为例向大家具体说明“免申即享”是如何运作的。过去，参保女职工生育后，需要单位或本人携带相关材料，专程到医保经办大厅提交办理申请，环节多、跑腿多。而现在，符合待遇享受条件的女职工在我市医保定点机构生产后出院结算时，直接由医院通过信息系统为其上传生育相关材料信息，无需参保人或用人单位申办。医保经办机构审核通过后，会第一时间向女职工发送提醒短信，生育津贴将按月拨付至其社保卡金融账户中。对于生育女职工来说，整个发放过程是“无感”的，但服务却是实实在在的。这项服务今年已惠及2.4万参保女职工。

　　如果生育女职工想详细了解自己的生育待遇领取情况，可以随时登录青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅，通过“医保数字人”进行查询，生育报销金额、生育津贴发放天数、累计发放金额等信息一目了然，非常直观便捷。

　　总而言之，我们推行的“免申即享”，本质上是让数据多跑路、群众不跑腿，通过制度创新和科技赋能，将传统的被动申请转变为主动服务、智能办理。下一步，我们将继续扩大“免申即享”服务清单，让更多医保惠民政策精准直达、免申即享。

　　谢谢大家。

　　山东商报记者：

　　今年以来，医保已经为参保人就医购药结算9000多万人次，可以说服务体量非常大。医保结算报销也是群众非常关心的问题，那么在方便群众看病就医结算方面，医保主要做了哪些工作？

　　唐林凤：

　　医保结算是群众看病就医的最后一步，费用报销得及不及时、手续简不简便，直接关系到群众的切身感受和获得感。医保部门聚焦群众关心关切，持续优化结算服务，主要从三个方面推进工作：

　　一是全面实现“一站式”联网结算，让群众更省心省力。目前，我市已实现全部就医类型直接联网结算，无论是普通门诊、门诊慢特病，还是住院、生育等医疗费用，参保人都可以在定点医疗机构直接结算报销。我们构建了涵盖基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及“琴岛e保”也就是城市定制型商业医疗保险等在内的多层次医疗保障体系，并实现了这些保障制度内医疗费的“一站式”报销。群众就医时，无需先行垫付资金然后再奔波到不同部门申请报销，只需在结算时结清个人负担部分就可以，极大地减轻了群众的经济负担和事务性负担。

　　二是不断创新医保结算支付方式,让结算更便捷高效。在保留医保卡实体卡结算的基础上，我们积极借力信息化手段，拓展了多元化的结算渠道。推出了医保码(医保电子凭证)、刷脸等新型结算方式，有效解决了实体卡携带不便的烦恼，参保人通过手机展示“医保码”，可以在我市所有医保定点医药机构就医购药结算，在二级及以上定点医疗机构还可以实现挂号、入院登记、问诊、检查、取药、打印病历资料等全流程“一码通行”。在配备刷脸设备的定点机构，参保人通过人脸识别即可完成身份认证与费用支付，挂号、就诊、结算、取药等环节无缝衔接，尤其适用于不会操作智能手机的老年人，便捷度显著提升。

　　三是主动推送医保结算信息，让服务更透明可感。为了让参保人对自己就医的花费和医保报销情况“心中有数”，我们变被动查询为主动告知。参保人完成住院结算后，医保部门会主动通过发送手机短信息或微信服务信息的方式，第一时间告知其本次住院医疗费总金额、医保报销金额、自费金额等结算情况，以主动公开切实保障参保人的知情权，让医保报销变得清晰透明，让医保服务可感可知。参保人如果想要查询历次结算信息，也可以通过网办、掌办大厅的“医保数字人”模块，点击就医档案中的结算列表查看，或者在“医保结算”模块中查询，动动手指即可掌握全部结算情况。

　　谢谢大家。

　　半岛都市报记者：

　　当前正值居民医保集中缴费期，2026年度居民医保缴费标准如何？医保待遇享受情况如何？请简要介绍一下。

　　梁成礼：

　　感谢您的提问。居民基本医疗保险实行个人缴费与财政补助相结合的筹资模式，是减轻群众就医负担、防范因病致贫的重要制度保障。当前正值2026年度居民医保集中缴费期(2025年9月-12月)，下面我为大家简要介绍一下相关政策。

　　一、关于2026年度缴费标准

　　2026年度，我市居民医保的个人缴费标准保持不变，财政补助仍占大头，具体为：2026年度居民医保个人缴费标准继续执行一档成年居民482元、二档成年居民和少年儿童每人每年415元，在此基础上，财政分别予以每人每年880元、800元的补助。另外，按照政策规定，2026年度起在青大学生的个人缴费标准调整至200元，财政同样予以补贴每人每年800元，补助金额达到个人缴费的4倍。

　　二、关于医保待遇

　　居民参保人可以享受到住院、门诊慢特病、普通门诊等医疗保障待遇。

　　(1)住院保障方面，政策范围内的医疗费达到起付标准以上的部分进行医保报销。成年居民报销比例按照缴费档次和就医医院级别的不同分别报销55%-85%不等；少年儿童和大学生在一、二、三级医院报销比例分别为90%、85%、80%。

　　(2)门诊慢特病保障方面，起付标准以上部分，同样按照缴费档次和定点医院级别不同报销60%-80%，有限额病种超出限额部分在基层医疗机构支付30%。

　　(3)门诊统筹保障方面，实行定点签约管理，一档缴费成年居民支付比例为65%，一个年度内最高支付限额为800元；二档缴费成年居民、少年儿童支付比例65%，一个年度内最高支付限额为600元；大学生支付比例为80%，暂无最高支付限额。

　　参保居民发生的符合政策的各类医疗费，基本医保与大病保险合计年度最高保障额度为78万元，为广大参保居民构筑了坚实的风险防护网。

　　总之，我市2026年度居民医保政策呈现出“缴费标准稳定、财政补助力度大、待遇保障优化”的特点。我们在此也提醒广大市民，请务必在今年9月至12月31日的集中缴费期内及时参保缴费，以确保自2026年1月1日起能够无缝享受全年的医保待遇，错过集中缴费期会有3个月等待期，影响待遇正常享受。

　　谢谢大家。

　　观海新闻记者：

　　今年在生育待遇保障方面推出了一些新的举措，比如完善了失业人员生育待遇、实现了省内生育医疗费用联网结算，请再详细介绍一下具体保障政策？

　　唐林凤：

　　感谢您的提问。随着多层次保障体系的不断健全，越来越多的“小群体”能够享受到更加完善的医疗保障服务。

　　以失业人员为例，失业人员在领取失业保险金期间按职工参加医疗保险(含生育保险)，保险费从失业保险基金中支付，个人无需缴费。自今年5月1日起，领取失业保险金期间的失业人员(简称“领金人员”)生育(流引产)的，不仅能享受生育医疗待遇，还能享受生育津贴待遇。其中，生育医疗待遇包括妊娠期检查费、分娩医疗费用、计划生育手术费用等，按不同生育病种采取不同结算方式和结算标准。生育津贴待遇以领金人员生育当月缴费基数和规定的发放天数进行计算(即女职工生育产假为98天；难产的增加产假15天等)，一次性发放至其社保卡金融账户。因缴费时间不足需要延期补支生育津贴的，以其符合享受生育津贴条件时参保身份及相关规定计发生育津贴。

　　另外，再讲一下省内生育医疗费用联网结算相关政策。自2025年7月25日起，我市实现了生育分娩医疗费省内异地直接结算，这对异地生育的女职工来说既省去了跑腿的烦恼，也解决了垫资的问题。参保人省内异地分娩住院期间，发生的单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产(双胎)、多胎分娩均经剖宫产术(双胎)的生育分娩病种，均可在定点医疗机构直接结算生育医疗费。参保职工待遇为纳入统筹的费用无起付线，按限额报销，根据不同分娩方式和单胎多胎分别设定结算标准，例如在三级医院生产，单胎顺产结算标准为5900元，多胎剖宫产为7200元。另外，女职工产前检查费实行定额支付,标准为1600元,与住院分娩结算时一并支付。参保居民生育分娩医疗费限额结算标准为3000元，医疗费总额低于限额结算标准的据实结算，超过限额标准部分由个人负担。

　　谢谢大家。

　　主持人：

　　感谢唐林凤女士的解答，现场提问就到这里。如有深度采访需要的媒体朋友，请会后联系市医保局，联系电话：85771539。

　　本场发布会就到这里。感谢3位发布人，感谢媒体朋友的参会报道。谢谢大家！